Рубрики
Papablog

Pb #8: Что такое и как мы боялись гипоксически-ишемическогого поражения ЦНС

Восьмая неделя жизни. Новые достижения моей мелкой в физическом развитии и играх, очень радовали папу и маму. Правда и попереживать тоже пришлось… На осмотре у невропатолога нам поставили диагноз — гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы (ЦНС).

Еще о коликах

Разобравшись с причинами появления и лечением колик (о них я писал в предыдущем выпуске Papablog-a), стало немного легче.

Оказывается вместо дорогих лекарств с симетиконом, можно давать ребенку обычную воду или чай с фенхеля. Кто-бы что не говорил, но это работает 🙂 (по крайней мере сработало у нас).

«Квалифицированный специалист»

Казалось бы родил ребеночка, да радуйся, да воспитывай. Но, как показывает практика, это не совсем так. Уже столько всего пережито в предыдущих выпусках: и роды с выпиской, и желтушка, и проверка врожденных рефлексов, и увеличение лактации, и первое купание, и выбор смеси, да этот список можно продолжать и продолжать. Кажется, папа знает уже все 🙂

На самом деле нет, не все…

Не помню, или рассказывал раньше, но после родов в левом глазу у ребенка появилось маленькое красное пятнышко (похожее на лопнувший сосуд). Сначала мы особо не придали этому значения, в роддоме сказали пройдет со временем.

Но шла уже 8 неделя, поэтому решили обратиться к невропатологу. Он поставил нам диагноз и назначил лечение. Но прочитав что такое гипоксически-ишемическое поражение, мы с женой засомневались в компетентности «специалиста». Пришлось даже учебники по неонатологии (раздел медицины который изучает младенцев и новорожденных) поднимать. И вот что мы нашли.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Что такое гипоксически-ишемическая энцефалопатия

Почему раздел называется гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) а не гипоксически-ишемическое поражение ЦНС? Да потому что, как оказалась, это одна и та же патология нервной системы. Правда второе сочетание встречается при более тяжелых формах, а первое при легких.

Что это такое

ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) — это термин который объединяет в себе разные (и даже неуточненные) по происхождению поражения головного мозга, которые возникают до и во время родов. Различают три степени протекания ГИЭ в остром периоде:

  • Легкая.
  • Среднетяжелая.
  • Тяжелая.

Причины

Зачастую самой распространенной причиной поражения мозга является нехватка кислорода (гипоксия) до, или во время родов.

До родов (внутриутробная гипоксия) бывает:

  • Гипоксемической (нехватка кислорода в крови).
  • Гемической (падение гемоглобина в крови).
  • Циркуляторной (нарушение кровотока).
  • Тканевой (нарушения окислительных процессов в тканях плода).

Причинами способствующими внутриутробной гипоксии плода могут стать:

  • Тяжелые соматические болезни матери (заболевания сердца, сосудов, дыхательных путей и т. д.).
  • Перенесенные патологии во время беременности (угроза выкидыша, длительные токсикозы и т.д.).
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
  • Наличие различных инфекций во время беременности.
  • Наличие вредных привычек у мамы.
  • Генетечиские, хромосомные патологии.
  • Иммунологические отклонения в системе мать — плацента — плод.
  • Многоплодная беременность.

Во время родов (по научному: интранатальный период) причинами развития гипоксии могут быть:

  • Аномальное предлежание плода.
  • Оперативное родоразрешение (а именно применение щипцов, вакуум-экстрактора, кесарево сечение, особенно экстренное).
  • Острая гипоксия при родах у матери (может быть связана даже с шоком).
  • Нарушения плацентарно-плодового кровообращения (тугое обвитие пуповиной, выпадение петель, ущемление и т. д.).
  • Разрыв матки.
  • Продолжительность родов (затяжные, быстрые, стремительные).
  • Предлежание или преждевременная отслойка плаценты.

В чем опасность и как проявляется заболевание

Многие родители увидев диагноз ГИЭ (собственно как и мы с женой) очень переживают по этому поводу. Как это отразится на последующем развитии ребенка, будет ли малыш ходить, ползать, не будет ли отличаться от других детей и тд.

Как уже упоминалось выше есть 3 степени поражения головного мозга.

  1. При легкой степени могут наблюдаться минимальные изменения в двигательной и рефлекторной сферах (гипервозбудимость или угнетение) которые сохраняются не более 7 дней. Проявляться отклонения могут в виде эмоционального или двигательного беспокойствия: повышение спонтанной активности, проявление тремора (содрогания) конечностей, оживление коленных и безусловных рефлексов, снижение основных рефлексов (Моро, Бабкина, Бауэра, Робинсона). Обычно данные отклонения проходят в первые 5-7 дней жизни, в некоторых случаях, их даже не рассматривают как патологию.
  2. При среднетяжелой степени угнетения и возбуждения ЦНС наблюдаются 7 и более дней. У детей заметны вялость, уменьшение двигательной активности, снижение и повышение (обычно сначала понижение, а потом повышение) мышечного тонуса в мышцах сгибателях. Проявляются спонтанные вздрагивания и судорожные подергивания. Основные рефлексы снижаются, возможно проявление анизокории (разные размеры зрачков), опущение верхнего века, косоглазия, колебания глаз с высокой частотой. Также у ребенка могут наблюдаться частые срыгивания, мраморная кожа (неравномерный окрас) сердечная аритмия. Обычно данные расстройства сохраняются до 2-4 месяцев жизни. (Благо у моего ребенка ничего такого не наблюдалось).
  3. При тяжелой степени ГИЭ (ее как раз и называют гипоксически-ишемическое поражение ЦНС) могут диагностироваться мозговая кома, снижение или пропадание мышечного тонуса, редкие мигания, отсутствие сосания и глотания, наличие судорог, сбои в дыхание. Обычно тяжелое состояние может продолжаться 1.5 -2 месяца, зачастую после такой болезни у ребенка могут остаться серьезные нарушения ЦНС.

Диагноз и диагностика: стоит ли волноваться?

Обязательно перед походом к врачу, узнайте хоть какие то отзывы о нем.

Самое интересное, есть как минимум 2 причины по которым невропатолог не мог поставить диагноз:

  1. Диагноз энцефалопатия новорожденных может быть поставлен только в течении 1-го месяца жизни (моей уже почти 2). С указанием основной причины и характера изменений головного мозга.
  2. В грудном возрасте (после 28 дней с рождения) чтобы поставить такой диагноз нужно привести перечень основных клинических синдромов с указанием причины их возникновения (задержка моторного развития, психического, эпилепсия и т. д.).

Диагностика поражений основывается на:

  • Изучении данных протекания беременности и родов.
  • Оценке ребенка по шкале Апгар.
  • Анализах и обследованиях (компьютерная томография, допплеровская энцефалографии и т. д.).

Как лечится ГИЭ

Обычно лечение проходит комплексно (лекарственная терапия, ЛФК и лечебный массаж, занятия с логопедом, физиотерапевтические процедуры). Конечно как лечить ГИЭ, может сказать только врач. Хотя они учатся по учебникам, и все формы и лечение вплоть до дозировки прописаны в книгах, лучше обратиться к специалисту (грамотному специалисту). Сходив на прием к другому невропатологу, диагноз не подтвердился. Хотя я это уже и так знал 🙂

Что такое ПЭП

Как пишет доктор Комаровский, педиатры стран СНГ ставят диагноз ПЭП (перинатальная энцефалопатия), когда не знают что делать.

В международной классификации болезней (МКБ) такой болезни нет. В своей книге он отмечает, что дословно ПЭП переводится как болезнь мозга (без уточнения причины). И само по себе понятие существовать не может. Неудивительно что в роддомах и детских неврологических центрах, а также отделениях детский патологий, данный диагноз не встречается.

Неврологический диагноз связанный с нарушениями работы головного мозга, требует особого лечения (например ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия). А если вам написали что у вас ПЭП и прописали таблетки (кстати в большинстве случаев они не нужны), тогда волноваться не стоит, поводов для беспокойства нет. Как говорит доктор: «Это мелочи, само пройдет, образуется, перерастется».

Развитие доченьки

Восьмая неделя Papablog #8

Восьмая неделя. Время прогулок, сна и бодрствования почти не изменилось, но вот по сравнению с предыдущей неделей у дочи явно улучшился аппетит. Накормив ребенка как обычно, (докармливали мы 30 мл смеси) молодые мама и папа начали замечать что по истечению 30 минут (иногда 1 часа) мелкая начинала плакать. Не помогало ничего кроме «добавки». Тогда мы и приняли решение увеличить «норму» и с 8-й недели, после кормления грудью, давали уже 60 мл детского питания.

Также явно был заметен прогресс в держании головы лежа на животике. Время удержания колебалось уже порядка 40-60 секунд (а иногда и более). Что не могло не радовать отцовское сердце, доча растет 🙂

Первые игры которые описывал в Papablog-е #5 видоизменились, ребенок следил за погремушками уже не просто водя глазами. Моя кроха уже научилась поворачивать головку по направлению за игрушкой. Правда на звук пока так и не реагировала, я очень переживал по этому поводу. Поэтому нашел способ проверить слух, но об этом уже в следующем выпуске.

Завершилась восьмая неделя, второй месяц жизни подходит к концу. На следующей седмице нас ожидает плановый осмотр у педиатра (будет интересно узнать какого роста и сколько весит моя мелкая), а также стандартные прогулки, кормления, купания, игры и упражнения для развития.

До новых встреч на Papablog-е, впереди мои впечатления и эмоции, и конечно же, способности новорожденной доченьки.

Комментарии можете оставлять в этом окне: